Na primeira consulta, o médico realiza uma anamnese detalhada (histórico de saúde, hábitos, tentativas anteriores), exame físico urológico e solicitação de exames como espermograma, dosagens hormonais e, quando necessário, ultrassonografia. O objetivo é identificar a causa da infertilidade e propor o tratamento mais adequado para cada caso.

As causas mais frequentes incluem: varicocele (varizes nos testículos), alterações na produção ou qualidade dos espermatozoides, obstruções nas vias seminais, desequilíbrios hormonais, infecções genitais prévias, uso de medicamentos ou anabolizantes, exposição a altas temperaturas e fatores genéticos. Em muitos casos, a causa é tratável.

A azoospermia é o diagnóstico que damos ao espermograma quando ele não consegue identificar espermatozóides mesmo após centrifugar a amostra.

A azoospermia é dividida em duas condições com tratamento diferentes:

1) azoospermia obstrutiva: Condição na qual ocorre a produção de espermatozóides pelo testículo mas eles não chegam até o ejaculado. Possíveis causas para isso são estreitamentos nos túbulos seminais causados por infecções sexualmente transmissíveis prévias, vasectomia cirurgias de hérnias ou escrotais (ex: hidrocele), cistos prostáticos, e malformações do trato seminal(ex: ausência total ou parcial dos ductos deferentes). Nessa condição, o tratamento individualizado, a depender do mecanismo causador e do desejo do paciente. Podemos realizar retirada cirúrgica de cistos prostáticos, reconstruções dos ductos deferentes ou, caso o paciente prefira ou mesmo não seja possível a reconstrução, pode-se lançar mão da captação cirúrgica de espermatozóides para inseminação artificial.

2) Azoospermia não obstrutiva: Essa é uma condição em que não há produção adequada de espermatozóides pelo testículo. Inúmeras podem ser as causas, desde exposição a substâncias tóxicas, drogas, anabolizantes até condições testiculares como varicocele ou mesmo alterações genéticas. Cada uma dessas condições precisa de um tratamento específico, medicamentoso ou cirúrgico e, em alguns casos, é possível que se volte a ejacular espermatozóides. Caso não seja possível voltar a ejacular espermatozóides é necessário melhorar ao máximo a produção antes de se partir para uma extração testicular desses espermatozóides.

O espermograma é o principal exame para avaliar a fertilidade masculina. Ele analisa quantidade, motilidade (capacidade de movimento) e morfologia (formato) dos espermatozoides, além de outras características do sêmen. É um exame simples, indolor e fundamental para guiar o diagnóstico e o tratamento.

Sim. Embora o homem produza espermatozóides ao longo de toda a vida, a qualidade seminal tende a declinar com a idade, especialmente após os 40 anos. Fragmentação do DNA espermático, redução da motilidade e aumento de alterações genéticas nos espermatozoides são mudanças associadas ao envelhecimento masculino. Por isso, quanto mais cedo a avaliação for feita, melhores as chances de um tratamento eficaz.

A reprodução assistida é indicada quando o tratamento clínico ou cirúrgico não é suficiente para restabelecer a fertilidade natural, quando a causa é de difícil correção (como falha testicular grave) ou quando o casal deseja otimizar o tempo. A escolha da técnica mais adequada — IIU, FIV ou ICSI — depende dos parâmetros seminais e da avaliação conjunta com o ginecologista da parceira.

O tratamento depende da causa identificada e pode incluir: correção cirúrgica da varicocele, tratamento hormonal, antibioticoterapia para infecções, cirurgias reconstrutivas para desobstrução das vias seminais, recuperação cirúrgica de espermatozoides e, quando necessário, encaminhamento para técnicas de reprodução assistida como inseminação intrauterina (IIU), fertilização in vitro (FIV) ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI).

Sim, de forma significativa. O uso de esteroides anabolizantes suprime o eixo hormonal responsável pela produção de espermatozóides, podendo causar azoospermia temporária ou, em casos de uso prolongado, danos permanentes. Outros suplementos, como a testosterona exógena, têm efeito semelhante. A boa notícia é que, após a suspensão, muitos pacientes recuperam a fertilidade com acompanhamento e tratamento adequado.

A morfologia de Kruger, também chamada de critério estrito de Kruger, é o método mais rigoroso e preciso para avaliar o formato dos espermatozoides. Diferente de outros critérios, ele classifica como normais apenas os espermatozoides que apresentam forma perfeita em cabeça, peça intermediária e cauda. Por isso, os valores de referência são naturalmente baixos: considera-se normal quando 4% ou mais dos espermatozoides têm morfologia ideal.

Quando esse índice está abaixo de 4%, o quadro é chamado de teratozoospermia e pode impactar diretamente a fertilidade, apesar de ser menos relevante do que a motilidade e concentração em predizer a fertilidade.

É importante destacar que a morfologia deve ser interpretada em conjunto com os demais parâmetros do espermograma (concentração e motilidade)  e não de forma isolada. Além disso, fatores como estresse oxidativo, varicocele, infecções genitais e exposição a toxinas ambientais estão entre as principais causas de morfologia alterada e, em muitos casos, são tratáveis.

Se o seu espermograma apresentou morfologia de Kruger baixa, não tome conclusões precipitadas antes de uma avaliação especializada

Varicocele é a dilatação das veias do cordão espermático, semelhante a varizes, que eleva a temperatura dentro do testículo e prejudica a produção e qualidade dos espermatozoides. É a causa corrigível mais comum de infertilidade masculina, presente em até 40% dos homens com dificuldade de conceber. O tratamento cirúrgico (varicocelectomia) pode melhorar significativamente os parâmetros seminais.  O mais importante é que essa cirurgia seja feita por um profissional treinado em microcirurgia, utilizando um microscópio adequado e, de preferência, com uso de doppler microcirúrgico. Tecnologias essas que o Dr João Pedro Gismondi domina e utiliza em seus procedimentos.